Qu'est-ce-que la complémentaire santé?

La complémentaire santé désigne les garanties proposées par l'assureur afin de compléter les prestations versées par la Sécurité Sociale en matière de frais de santé. A quoi sert-elle? La complémentaire santé prend en charge ma totalité ou une partie du "ticket modérateur" (partie restée à la charge de l'adhérent après remboursement de la Sécurité Sociale) lié à une maternité, un accident ou une maladie.
Certaines complémentaires santé peuvent également couvrir des prestations telles que les médecines douces (sophrologie, shiatsu, ostéopathie,...), certains vaccins ou médicaments obligatoires pour l'étranger, les implants dentaires,... qui ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale.
De plus, certains services complémentaires comme l'assistance, la prévention ou le suivi personnalisé peuvent également être proposés à l'adhérent.
La complémentaire santé individuelle demeure facultative, exceptée en cas de contrat de groupe négocié par l'entreprise qui est souvent obligatoire pour l'employé.

Que rembourse la complémentaire santé?

La complémentaire santé permet de compléter le remboursement de la Sécurité Sociale.
L'Assurance Maladie applique un taux de remboursement variable, sur une base de remboursement déterminée par convention entre les professionnels de la santé et la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie (CNAM), pour chaque prestation en santé (appareillage, actes médicaux, médicaments,...)
Ainsi, pour une consultation chez votre médecin traitant, la base de remboursement est fixée à 23€ par la convention en vigueur et le taux de remboursement est à hauteur de 70%, soit 16.10€ par la Sécurité Sociale. La complémentaire santé pourrait ainsi vous rembourser les 30% restants.
Il est tout de même à noter que la Sécurité sociale ne prend pas en charge les montants des franchises, d'où la nécessité de soustraire de ce remboursement le montant d'1€ relatif aux frais de franchise.
Pour y voir plus clair, nous vous proposons de consulter le tableau ci-dessous: